Préservation de la fertilité sociétale
Contexte
La préservation de la fertilité est accessible depuis plusieurs années aux hommes et aux femmes dont la fertilité peut être altéré pour des raisons médicales.
La loi n° 2021 -1017 du 2 Août 2021 relative à la bioéthique a ouvert le droit pour les femmes de conserver leurs ovocytes sans raison médicale. Toute femme répondant aux conditions prévues par le décret peut en faire la demande.
L’objectif de cette préservation est de pallier l’évolution naturelle de la baisse de réserve ovarienne qualitative et quantitative en lien avec l’âge. Cette baisse a lieu dès 35 ans et est encore plus marquée après 40 ans.
Les conditions d’organisation et de prise en charge des parcours de préservation de la fertilité ont été fixé par le décret d’application de la loi n°2021-1243 du 28 septembre 2021 qui stipule que le prélèvement d’ovocytes peut être réalisé chez la femme âgée de 29 à 36 ans (du vingt-neuvième jusqu’au trente septième anniversaire article L. 2141-12). Ces ovocytes vitrifiés pourront être utilisés avant 45 ans (jusqu'au quarante cinquième anniversaire).
Parcours
L’autoconservation ovocytaire nécessite préalablement une stimulation ovarienne suivie d’une ponction des ovaires pour prélever les ovocytes matures (cf. stimulation ovarienne).
Le nombre et la qualité des ovocytes recueillis varient en fonction de l’âge et de la réserve ovarienne de la patiente. Globalement la congélation d’une quinzaine d’ovocytes matures permet d’espérer obtenir une naissance vivante dans environ 40% des cas.
Il faudrait congeler 50 ovocytes pour garantir à chaque patiente l’obtention d’une naissance vivante, ce qui n’est pas réalisable. En moyenne, deux cycles sont nécessaires pour obtenir au moins 15 ovocytes matures vitrifiés.
La durée de conservation des ovocytes est de plusieurs années sans que la qualité de ceux-ci s’altère. Les taux de survie à la décongélation des ovocytes sont élevés (80%) même s’il persiste un risque de lyse à la décongélation.
Eligibilité
Certaines patientes ne sont pas éligibles à la préservation de la fertilité du fait de leur âge, de leur réserve ovarienne ou de l’impossibilité de ponctionner les ovaires (antécédents chirurgicaux, obésité, pathologies de la coagulation …). Chaque demande sera discutée au cas par cas en réunion de concertation pluridisciplinaire avec l’ensemble de l’équipe du centre d'AMP.
La procédure de prélèvement/congélation est intégralement prise en charge contrairement aux frais de stockage annuels. Ils seront à votre charge (50 euros par an). Chaque année vous recevrez une relance par courrier postal afin de vous positionner sur le devenir de vos ovocytes congelés.
Risques
Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne :
Il correspond à une réponse excessive à la stimulation ovarienne.
Il s’accompagne d’une augmentation importante du volume ovarien associé à du liquide au niveau de l’abdomen (ascite).
Il peut s’y associer une augmentation du risque thromboembolique correspondant à la formation d’un caillot dans les veines pouvant entraîner une phlébite ou une embolie pulmonaire.
La majorité de ces symptômes sont résolutifs avec du repos, des antalgiques, des bas de contention et parfois des anticoagulants.
Très exceptionnellement il peut y avoir une hospitalisation.
Les risques liés à la ponction ovarienne par voie vaginale.
Certaines patientes présentent des douleurs post ponction nécessitant la prise d’antalgique.
Les saignements dans les suites du geste chirurgicale peut nécessiter de façon exceptionnel une reprise au bloc opératoire pour stopper le saignement.
Les risques liés à la qualité du recueil.
Nombres d’ovocytes recueillis bien inférieur au recueil attendus, qualité ovocytaire non compatible avec la vitrification.
Etapes de votre parcours:
1. 1er RDV de consultation
Vous serez reçu par un médecin spécialisé qui vous informera sur le parcours. Il s’assurera qu’il n’y ait pas de contre-indication médicale. Il vous remettra les ordonnances pour une prise de sang à réaliser le jour même.
A la fin du premier rendez vous il vous sera demandé de prévoir un rendez vous d'Hôpital de Jour préservation de la fertilité non médicale.
Prérequis pour réaliser le parcours :
<36 ans à l'inscription
AMH > ou égale à 0,8 ng/mL (cf. bilan féminin)
CFA > ou égal à 7 (cf. bilan féminin)
2. Validation de votre demande
Lors de la RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire), il y a une discussion collégiale de votre dossier pour évaluer la possibilité ou non de réaliser la préservation de la fertilité non médicale.
Vous recevrez un courrier par voie postale avec la décision du centre.
En cas d’impossibilité de prise en charge en parcours préservation de la fertilité non médicale, nous vous proposerons un rendez-vous auprès d’un praticien du centre pour discuter des alternatives.
3. Hôpital de jour (HDJ) de préservation de la fertilité non médicale – ½ journée
Consultation avec un gynécologue : ré-explication sur le parcours, échographie pelvienne et remise des ordonnances de traitement
Entretien avec un biologiste : explication de la procédure au laboratoire, signature des consentements
Consultation avec une sage–femme : explications des modalités des injections, du monitorage de la stimulation et date de programmation du cycle.
Consultation avec la psychologue : échange autour du parcours
Compte rendu de l’HDJ remis avant la sortie