L'infertilité et son bilan

Qu'est-ce que l'infertilité ?

La fécondité humaine est d’environ 25% par cycle à 25 ans. Cette probabilité implique dans la population un délai nécessaire à concevoir d’en moyenne 4 mois.

Ce délai devient pathologique lorsqu'il est supérieur à 2 ans pour un couple ayant des rapports réguliers. Au-delà, on parle d'infertilité mais l’exploration des couples commence au bout d’un an, voire plus tôt si la femme a plus de 35 ans.


L’infertilité touche environ environ 15% des couples.


Dans environ 34% des cas, il est trouvé une cause purement féminine, dans 20% des cas une cause uniquement masculine, dans 38% des cas la cause est à la fois masculine et féminine et dans 8% des cas aucune cause n'est trouvée (infertilités inexpliquées).


Causes d'infertilité (non exhaustives) :


Féminines


- anomalies de l'ovulation et causes hormonales,

- causes mécaniques

  • anomalies des trompes, ex: après infection des trompes (salpingite) ou une grossesse extra-utérine.
  • séquelles de chirurgie (péritonite)

- causes utérines

  • de la cavité: polypes, fibromes
  • du col: causes cervicales après conisation par exemple
  • endométriose...

Masculines


Les anomalies de nombre (oligospermie, azoospermie), de mobilité (asthénospermie), de forme (tératospermie) des spermatozoïdes,

  • anticorps anti-spermatozoïdes
  • troubles de l'éjaculation,
  • infertilité après traitement (radio ou chimiothérapie) ou infection (orchite, épididymite)...
  • plus rarement causes hormonales

Ces anomalies du sperme peuvent s'observer suite à différentes pathologies comme : la cryptorchidie, les antécédents infectieux (orchites, épididymites,prostatite), torsion de cordon spermatique, cure de hernie inguinale, varicocèle ou malformation congénitale (hypo ou épispadias).


Facteurs influençant :


Chez la femme

  • l'âge: la fertilité baisse à partir de 35 ans et très nettement au-delà de 38 ans,
  • les déséquilibres alimentaires,
  • les problèmes de poids: obésité, maigreur,
  • les conduites addictives et prises de toxiques: tabac, drogues, alcool...

Chez l'homme

  • l'âge après 45 an  ,la chaleur, les produits chimiques, certains traitements,
  • l'obésité, la maigreur, les irradiations
  • les conduites addictives et prises de toxiques: tabac, drogues, alcool...

Age de la femme et fertilité


Chez la femme, la fertilité est directement liée à l'âge . En France, l'âge moyen de la première grossesse est désormais de 30 ans. Ce recul de l'âge de la première grossesse participe à la diminution du taux de conception et souligne la nécessité d'une prise en charge précoce des couples infertiles en AMP.


Cette chute de la fécondité naturelle liée à l'âge féminin existe également chez les femmes prises en charge en AMP. En effet le taux de succès de la fécondation in vitro est de: environ 25% jusqu'à 37 ans et de6 à 8% à 42 ans